第一節 典比樂(lè )的簡(jiǎn)介
典比樂(lè )（碘帕醇注射液），適應癥為神經(jīng)放射學(xué)： 脊髓神經(jīng)根造影術(shù)，腦池造影和腦室造影術(shù)。血管造影術(shù)： 腦動(dòng)脈造影術(shù)，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈造影術(shù)， 心血管造影術(shù)，選擇性?xún)扰K動(dòng)脈造影術(shù)，周?chē)鷦?dòng)脈造影術(shù)和靜脈造影術(shù)。大腦動(dòng)脈，周?chē)鷦?dòng)脈及腹部動(dòng)脈的數字減影血管造影術(shù)。泌尿系造影術(shù)： 靜脈尿路造影術(shù)。CT檢查中增強掃描。關(guān)節造影術(shù)，瘺道造影術(shù)。數字減影血管造影術(shù)。（產(chǎn)業(yè) 規劃 )
第二節 典比樂(lè )的應用范圍
神經(jīng)放射學(xué)： 脊髓神經(jīng)根造影術(shù)，腦池造影和腦室造影術(shù)。
血管造影術(shù)： 腦動(dòng)脈造影術(shù)，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈造影術(shù)， 心血管造影術(shù)，選擇性?xún)扰K動(dòng)脈造影術(shù)，周?chē)鷦?dòng)脈造影術(shù)和靜脈造影術(shù)。大腦動(dòng)脈，周?chē)鷦?dòng)脈及腹部動(dòng)脈的數字減影血管造影術(shù)。
泌尿系造影術(shù)： 靜脈尿路造影術(shù)。
CT檢查中增強掃描。
關(guān)節造影術(shù)，瘺道造影術(shù)。數字減影血管造影術(shù)。
概述
應用有機碘化合物可引起不良反應，以及過(guò)敏性或藥物性休克。
大約0.02%的患者應用碘帕醇后出現不良反應。通常為輕至中度且為一過(guò)性的，曾有罕見(jiàn)的嚴重和致命性反應有時(shí)導致死亡的報告。絕大多數不良反應在用藥后幾分鐘內出現，但也有遲發(fā)的通常是皮膚過(guò)敏反應，常出現在藥物注射后2-3天；極少數病例發(fā)生在藥物注射后7天內。
過(guò)敏反應（過(guò)敏樣反應/超敏感性）可以表現為：輕度局限性或彌散性血管神經(jīng)性水腫，舌水腫，喉痙攣，喉水腫，吞咽困難，咽炎以及咽喉發(fā)緊，咽喉痛，咳嗽，結膜炎，鼻炎，噴嚏，熱感，出汗增加，衰弱（無(wú)力），頭暈，蒼白，呼吸困難，喘息（喘鳴），支氣管痙攣和中度低血壓。皮膚反應可能有多種形式的皮疹，播散性（彌散性）紅斑，播散性（彌散性）水皰，蕁麻疹和瘙癢。這些反應的發(fā)生與給藥劑量和給藥途徑無(wú)關(guān)，有可能是休克初期的首發(fā)癥狀。必須立即停止給藥，如果必要，建立靜脈通路給予對癥治療。
較為嚴重的不良反應可累及心血管系統，例如血管擴張伴有顯著(zhù)的低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、焦慮、發(fā)紺和意識喪失（昏厥），這些需要急救治療。
注射部位腫痛可能發(fā)生。極罕見(jiàn)發(fā)生造影劑外溢而致局部炎癥，皮膚壞死和腔隙癥侯群。
與其他碘造影劑相同，非常罕見(jiàn)的皮膚粘膜綜合癥包括Stevens-Johnson綜合癥、毒性表皮壞死松解（Lyell綜合癥）及多形性紅癍，在注射碘帕醇后曾有報告。
血管內注射
最常報告的不良反應為惡心、嘔吐、蕁麻疹、瘙癢和呼吸困難。
血管內注射后自發(fā)報告的不良反應為：
鞘內注射
脊髓造影后的不良反應多出現在鞘內注射后數小時(shí)，這是因為造影劑從注射部位緩慢吸收并分布至全身臟器。通常發(fā)生在注射后24小時(shí)內。
頭痛、驚厥、惡心、嘔吐和肢端痛為最常見(jiàn)的不良反應。
過(guò)敏反應可能發(fā)生（過(guò)敏樣反應/高敏）。請參見(jiàn)“概述”。鞘內注射后過(guò)敏樣反應伴隨循環(huán)紊亂，如嚴重低血壓導致昏厥或心跳驟停和危及生命的休克不及血管內注射后常見(jiàn)。呼吸方面（呼吸困難或表現為支氣管痙攣的呼吸窘迫）和皮膚粘膜（蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫及其它皮膚反應如皮疹）的不良反應也不及血管內注射后常見(jiàn)。
來(lái)自上市后不良反應報告包括：
體腔應用
大多數不良反應發(fā)生在造影劑注射后數小時(shí)，這是由于造影劑從注射區域緩慢吸收并分布至全身臟器。
血淀粉酶升高常見(jiàn)于ERCP檢查后。罕見(jiàn)有胰腺炎。
關(guān)節造影和瘺管造影病例發(fā)生的不良反應通常表現為對已有炎性組織的刺激。
全身性過(guò)敏反應罕見(jiàn)，通常為輕度，并表現為皮膚反應。但是，發(fā)生嚴重過(guò)敏樣反應的可能性不能排除。過(guò)敏樣反應的全文請參考“概述”一章。
第三節 典比樂(lè )的注意事項
不要限制嬰兒與兒童的水攝入，在使用高滲造影劑前糾正水或電解質(zhì)紊亂。
妊娠婦女和甲亢患者只有在醫生認為確有必要的情況下才能使用。
造影檢查只能用于那些確實(shí)符合診斷用造影劑適應癥的病人，而這需要通過(guò)病人的實(shí)際臨床情況來(lái)判斷，特別應注意病人已經(jīng)存在的心血管、泌尿系統或肝膽系統的病理狀況。
造影劑只能在有搶救設施及人員的醫院和診所中應用。
在放射科，使用造影劑的診斷檢查較常見(jiàn)，應全天候配備所有必要的設備和藥物以應對任何緊急情況的出現（救護氣囊，氧氣，抗組胺藥，血管收縮藥，可的松等）。
[u]用于神經(jīng)放射學(xué)檢查注意事項[/u]
萬(wàn)一液體流動(dòng)受阻，應盡最大可能放出注入的造影劑。有癲癇史者忌用有機碘造影劑。
血性腦脊液者禁用典比樂(lè )，此時(shí)醫生應權衡檢查之必要性，避免冒險。
使用抗驚厥藥物者，在造影檢查前、后必須連續用藥，檢查期間若有發(fā)作，建議靜脈注射安定或苯巴比妥鈉。
[u]用于血管造影注意事項：[/u]
晚期動(dòng)脈硬化、高血壓，心力衰竭，嚴重的全身性疾患和近期腦栓塞或血栓形成者發(fā)生嚴重不良反應的機會(huì )增多。
心血管造影時(shí)，應特別注意右心功能及肺循環(huán)狀況；萬(wàn)一出現了心衰，額外的造影劑容量可誘發(fā)伴心動(dòng)過(guò)緩和全身性低血壓的循環(huán)負荷過(guò)量。在伴肺動(dòng)脈高壓和心功能不全的紫紺新生兒，將造影劑注入右心時(shí)應特別注意。
檢查主動(dòng)脈弓時(shí)，建議小心放置導管頭。由注射器傳入頭臂動(dòng)脈分枝處過(guò)高的壓力可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和中樞神經(jīng)系統損傷。
同樣，在腹主動(dòng)脈造影時(shí)，來(lái)自高壓注射器的過(guò)高壓力可引起腎梗塞、脊髓損傷、腹膜后出血、腸梗塞和壞死。
體外試驗觀(guān)察到，相同濃度的非離子型造影劑與離子型造影劑相比，其對凝血活性的抑制作用低。
請正確按照血管造影術(shù)的操作程序進(jìn)行：使用肝素化鹽水對血管內的導管進(jìn)行頻繁沖洗，并避免造影劑在導管及注射器內與血液長(cháng)時(shí)間接觸。
在周?chē)鷦?dòng)脈造影時(shí)，典比樂(lè )R370mgl/Ml注射液可引起疼痛反應，而典比樂(lè )R300mgl/ml注射液則無(wú)此現象。
碘過(guò)敏試驗：由于碘過(guò)敏試驗不能預測造影劑是否會(huì )發(fā)生嚴重或致命的反應，所以建議不進(jìn)行碘過(guò)敏試驗。
孕婦及哺乳期婦女用藥
在大鼠和家兔的生殖性 研究 中，分別給予人用最高推薦劑量（1.48gI/kg）的2.7倍和1.4倍的典比樂(lè )®，未發(fā)現典比樂(lè )®對生育力或胎兒有損害。但是沒(méi)有任何對孕婦的 研究 ，因此只有當醫生認為必需時(shí)才能對孕婦注射典比樂(lè )®。
目前并不知道典比樂(lè )®是否通過(guò)人乳分泌。雖然尚無(wú)乳嬰嚴重不良事件的報告，但由于許多注射用造影劑在人乳中分泌，因此當典比樂(lè )®用于哺乳期婦女時(shí)仍需非常小心。
兒童用藥
嬰兒使用前，必需糾正水與電解質(zhì)平衡失調。
老年用藥
無(wú)特殊注意事項，請參見(jiàn)各種用途注意事項。
藥物相互作用
造影劑不能與其它藥物混合。預約用放射性碘做甲狀腺檢查者，應牢記在使用經(jīng)腎排泄的含碘造影劑后，甲狀腺會(huì )減少對碘的攝取達數天甚至二周。
必須絕對避免使用可以降低癲癇發(fā)作閾值的神經(jīng)安定類(lèi)（精神抑制藥）、鎮痛類(lèi)、抗組胺類(lèi)和吩噻嗪類(lèi)鎮靜藥。如必須使用，應在注射造影劑至少48小時(shí)前停藥，且在檢查結束12小時(shí)以后才可重新用藥。
免責申明：本文僅為中經(jīng)縱橫 市場(chǎng) 研究 觀(guān)點(diǎn)，不代表其他任何投資依據或執行標準等相關(guān)行為。如有其他問(wèn)題，敬請來(lái)電垂詢(xún)：4008099707。特此說(shuō)明。